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Cataracte : mieux la comprendre pour bien la soigner !
Avec l'âge, la baisse de vision, la gêne à la lumière, l'éblouissement, ... peuvent apparaître. Or, il s'agit de certains symptômes de la cataracte. Il faut donc réagir dès leurs prémices et consulter votre ophtalmologiste pour traiter cet état et retrouver votre vue d'antan.
Qu’est-ce que la cataracte?
La cataracte correspond à une altération acquise optique et/ou anatomique du cristallin. Elle s’associe souvent à une modification de la couleur du cristallin. Cette modification de la transparence provoque des troubles visuels. Le diagnostic de cataracte est celui qui conduit le plus fréquemment les patients au bloc opératoire.
Qu’est-ce que le cristallin ?
Le cristallin est une lentille biconvexe composé d’un gel transparent constitué essentiellement de protéines, entourée d’une fine membrane : la capsule. Il n’est ni innervé ni vascularisé. Les nutriments proviennent de l’humeur aqueuse et du corps vitré. Il est situé derrière l’iris (la partie colorée de l’œil) et devant le vitré.Il mesure 10 mm de diamètre et son épaisseur, en moyenne de 4,5 mm, augmente de 0,26 mm par décennie. Sa face postérieure est de convexité plus accentuée que sa face antérieure. Ses 2 faces sont séparées par l’équateur sur lequel s’insèrent des fibres élastiques qui le suspendent aux procès ciliaires : la zonule. Le cristallin a un pouvoir convergent d’environ 20 D et participe avec la cornée à focaliser les images sur la rétine. Il joue un rôle essentiel dans l’accommodation.
Quel est le processus physiopathologique de la cataracte?
La transparence du cristallin dépend essentiellement de l’arrangement régulier des fibres de collagène. Deux processus vont être à l’origine de l’opacification :
- Diminution ou accumulation d’eau à l’intérieur des fibres cristalliniennes ou entre celles-ci.
- Diminution du métabolisme cristallinien et en particulier de la production d’énergie disponible, responsable d’une altération des protéines cristalliniennes qui perdent leur solubilité, précipitent et forment des opacités.
Quelles sont les causes possibles de la cataracte ?
La cataracte peut avoir plusieurs causes mais la cause essentielle est le vieillissement physiologique lié à l’âge (cataracte dite sénile). Elle est bilatérale mais peut être asymétrique.
La cataracte traumatique après une contusion ou une plaie du globe peut survenir avec un délai plus ou moins long, de quelques jours à plusieurs années. Elle est la cause la plus fréquente de cataracte de l’enfant. Elle est alors le plus souvent unilatérale.
Elle peut également survenir dans le cadre de pathologies générales, par exemple le diabète ; après un traitement au long cours (corticoïdes, tranquillisants...) ou une exposition prolongée au soleil ; après radiothérapie (cataracte post-radique). L’alcool et le tabac sont également des facteurs de risque tout comme la mélanodermie et l’hérédité.
Il existe également des cataractes congénitales qui imposent un traitement rapide pour éviter tout risque d’amblyopie.
La myopie forte et certaines pathologies ophtalmologiques, comme les uvéites (inflammation intraoculaires) ou le glaucome, peuvent accélérer ou favoriser l’apparition d’une cataracte.
A partir de quand parle-t-on de cataracte (quel degré d’opacification, quels problèmes de vision ...) ? Combien de personnes en sont touchées ?
Le diagnostic de cataracte est posé lorsque la vision ou le confort du patient est perturbé dans sa vie courante. La symptomatologie fonctionnelle ne se résume pas uniquement à une baisse de vision. L’éblouissement, la gêne à la lumière, la sensation de vision double, la modification de la perception des couleurs et la myopisation sont des symptômes très fréquents qui peuvent perturber la vie quotidienne des patients.
600 000 patients sont opérés de la cataracte par an en France, mais il est impossible de savoir combien de personnes sont porteuses d’une cataracte car les signes sont très discrets au début (éblouissement, diplopie monoculaire, trouble visuel) et on ne peut se fier à l’acuité visuelle évaluée par l’ophtalmologiste dans des conditions d’examen qui sont très différentes de celles de la vie courante. Selon l’âge, la profession, la gêne quotidienne, le diagnostic interviendra dans des conditions très différentes.
Comment dépiste-t-on la cataracte ?
Dans un premier temps par l’interrogatoire du patient à la recherche des signes fonctionnels. Puis par un examen ophtalmologique complet débutant par la mesure de l’acuité visuelle de loin et de près. L’examen au bio-microscope du cristallin est le temps essentiel qui permet de confirmer le diagnostic en constatant la modification de la couleur et/ou de la densité du cristallin, de déterminer le stade de la cataracte et d’en préciser la forme clinique selon la répartition anatomique des opacités.
L’analyse des autres paramètres (cornée, iris, pression oculaire, rétine, nerf optique) doit compléter ce bilan. Des examens complémentaires permettent, si besoin, de mesurer la densité du cristallin de manière objective, reproductible et précise : le chef de file étant l’Optical Quality Analysing System (OQAS) qui permet d’obtenir un indice appelé Objective Scattering Index qui quantifie objectivement la diffusion lumineuse intra-oculaire. Un score supérieur à 1 traduit l’existence d’une diffusion lumineuse augmentée. Cet indice permet de classer les stades de la cataracte en mesurant le degré d’opalescence du cristallin.
Comment évolue la cataracte ?
L’évolution de la cataracte ne se fait jamais vers la régression des opacités. La cataracte évolue par stades, progressivement, sur une durée imprévisible vers l’opacification totale du cristallin. Si la cataracte n’est pas opérée, le cristallin subit alors des modifications pouvant entrainer des complications oculaires (hypertonie, inflammation).
Comment la traite-t-on ?
Le seul traitement est chirurgical. Il consiste à retirer le cristallin et à le remplacer par une lentille dont la puissance sera calculée précisément pour compenser la puissance du cristallin. Il est également possible à cette occasion de corriger un éventuel défaut de vision associé : myopie, hypermétropie, astigmatisme (implant torique) et même presbytie avec les implants multifocaux qui peuvent aussi être toriques.
L’intervention se fait le plus souvent sous anesthésie locale et en chirurgie ambulatoire. La technique de base est la phacoémulsification, c’est-à-dire la fragmentation par des ultrasons, parfois aidée par un laser.
Quels sont les résultats ?
La chirurgie est parfaitement codifiée et les résultats excellents puisque la récupération de la vision survient dans 98% des cas. Les 2% de patients ayant un mauvais résultat sont les patients ayant une autre pathologie associée en particulier DMLA (Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age), rétinopathie diabétique, glaucome évolué....
Les complications de l’intervention sont exceptionnelles :
- Les infections sont rarissimes depuis l’utilisation d’une injection d’antibiotiques en fin d’intervention.
- Le décollement de rétine (moins de 1% en moyenne) est plus fréquent chez les forts myopes et en cas de rupture de la capsule postérieure pendant l’intervention.
- L’œdème maculaire est le plus souvent temporaire.
Quel est le futur pour cette chirurgie ?
Le laser femtoseconde permet d’augmenter la précision dans la taille et l’architecture des incisions, de faire un capsulorhexis précis dans son diamètre et son centrage, de broyer le noyau pour en faciliter l’extraction. Sa rapidité et ses performances vont augmenter. Les incisions sont de plus en plus étroites. La qualité optique de nos lentilles ne cesse de s’améliorer pour que la chirurgie de la cataracte soit totalement réfractive, c’est-à-dire permette au patient un affranchissement post-opératoire à une correction optique.
A retenir :
Les cataractes du sujet âgé sont très fréquentes :
- 50% de la population de plus de 60 ans présentent des opacités cristalliniennes.
- 20% des sujets de plus de 70 ans sont candidats à l’opération et 50% à partir de 75 ans.
1ère intervention pratiquée en France et dans les autres pays développés, cette opération parfaitement codifiée permet de récupérer dans l’immense majorité des cas une excellente fonction visuelle.
Docteur Catherine Albou-Ganem, membre du Conseil d'Administration de la Société Française d'Ophtalmologie (SFO), Présidente de 2011 à 2013 et membre du Conseil de Surveillance de la Société de l'Association Française des Implants et de la Chirurgie Réfractive (SAFIR), Chirurgien ophtalmologiste à Paris.
Tags : cataracte, , cristallin, patient, vision
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Commentaires
Bonjour ma belle . C'est un bel article sur ce sujet . J'ai était opérée des 2 yeux , et j'ai retrouver la vue de ma jeunesse . Hier nous avons u un temps d'été et j'espére qu'il en seras de même aujourd'hui. Je te souhaite un bon jeudi
Gros bisous.
Bonjour Martine, merci ton article est super intéressant...Je te souhaite une bonne et douce journée...Gros Bisous.
un sujet très intéressant, dommage je n'ai pas le temps de le lire, j'essaierai de revenir dans en fin de journée, passe un beau jeudi
je dois y passer cette année, maudite vieillesse
cette nuit nous avons encore eu beaucoup de vent et de pluie.
hier fut une superbe journée d'été , encore du yoyo.
bonne journée de jeudibonjour martine
j'ai été opérée assez jeune ,mais tu ne récupère que la vue que tu avais avant l'opération
Pour ne pas changer il pleut ,bien triste hiver que nous avons
Je te souhaite de passer une bonne journée
bisousBONJOUR MARTINE
un sujet que je connais bien et que je dis aux personnes qui en souffre "" n'hésitez pas c'est génial "" enfin pour moi car HERVE lui a une certaine distance il est encore assez perturbé mais lui est obligé d'avoir en permanence les lunettes de soleil alors que moi je les mets que l'été tiens d'ailleurs je ne sais pas ou elles sont mais c'est vrai que j'ai eu droit aux derniers implants dont je ne me souviens plus le nom
voila hier j'ai récupéré ma DELHIA a 16 h 30 inutile de te dire qu'elle ne m'a pas lâché hier soir elle tremblait de tout son corps ce matin j'ai un rendez vous je vais lui mettre son panier au soleil car il est là aujourd'hui et un beau ciel bleu alors que hier jusqu'en début d'après midi il est tombé des trombes d'eau encore
BONNE JOURNEE
GROS BISOUS POUR TOI COLNEM BISOUS A PATRICK
DANY ET HERVE DELHIA
CARESSES A PRISCA
bien ton article en 2012 je me suis fait opérer de la cataracte de l'oeil gauche
ça c'est très bien passé ,je dois faire le droit aussi mais il n'est pas assez atteint
pour l'opérer ,le 18/03 je vais me faire opérer (en ambulatoire) du genou gauche.
(arthroscopie)bonne journée bisous
maintenant ça se soigne facilement si on y va assez tôt ....
ce matin la météo ne sait pas ce qu'elle veut , gris , pas gris, février s'en va sans neige mais avec beaucoup de vent et de pluie .... un long automne ...
bisous
salam bnjour Martine
un artcile itéressant sur la cataracte
tu vas réussir ton pain
comme on dit chez nous
ton oeil est ta balance
des fois les paquets mentionnent des trucs incorrects
amitié à Mom et bonne journée
chez nous sous un soleil rayonnant
merci pour toutes ces précisions mes parents ont subi cette opération Bon jeudi bisous du jourbonjour
je passe te souhaiter une bonne journée ce matin pluie et maintenant soleil et un petit plus du vent en ce moment il fait 18°
amitiés marc
Bonjour Martine,
Voilà un article intéressant.
Je pense qu'en avançant dans l'âge, je n'y échapperai pas...
Bon jeudi
Bisous
la cataracte peut être aussi passagère à cause d'une maladie,dans mon cas lorsque j'ai des semaines de crises,j'ai une cataracte qui s'installe
salut
j'ai une amie qui vient de se faire opérer de la cataracte
c'est nécessaire sinon on voit plus rien
bonne journée
Dans la main d’un ami,
il faut déposer sa confiance;
dans son âme,
sa compréhension;
sur ses lèvres,
son sourire;
devant ses yeux,
une rose;
près de lui,
sa présence et son aide;
et dans son cœur,
le bonheur de son amitié.Michel a été opéré des 2 yeux en un an, et pour lui c'est génial, mais il ne veut pas quitter ces lunettes çà cause de sa paralysir faciale .. sont coquets ces mescs !!
Bonjour MARTINE
Adieu février
Bienvenue a mars
Le mois du printemps
De la renaissance de la nature
Et le retour chatoyant du soleil
pour l'instant la 7ème tempête
"Andrea"depuis Noel
passe au large du 56
j'espère aucun dégâts dans votre région
pour le mieux en ce vendredi
Bisous *-* Amitiés
J-G-R-C-
beaucoup de personnes autour de nous sont touchés par la cataracte, alors est-ce une mode ou vraiment les personnes d'un certain âge en ont-elles vraiment besoin....douce journée
hier fut encore une journée à vite oublier,la veille une journée de printemps,
bonne journée de vendrediBonjour Martine .
J'espère que tu vas bien aujourd'hui .
Nous voici déjà à la fin du mois de février . C'est un mois qui a vite passé .
Je te souhaite une bonne journée .
Bisous de nous deux .
bisous et douce journée dernier jour de ce mois .... j'espère que mars sera moins pluvieux ...Bonjour,
là je connais bien le sujet...!!!! Il ne faut surtout pas attendre comme je l'ai fait car l'intervention devient plus douloureuse et l'œdème s'installe. Malheureusement à l'époque j'avais d'autres priorités que moi même.....
Ce matin ici il y a quelques timides rayons de soleil, mais beaucoup trop de moments de pluie encore, un vrai temps du mois de mars
Peut être que ce week end vous aller aller faire un tour au mobil, un moment de plaisir pour vous
En attendant je vous souhaite une agréable journée
Amicalement (J-Claude)
Bonjour Martine
J'espère que tu vas bien et que tu passes un bon vendredi, je te souhaites un bon weekend en espérant que le temps sera plus clément
Gros bisous
Sophie
salam bonjour mon amieet bonne journée de vendredichez nous sous lesoleilje t'envoie un gros panier de rayons ensoleillésamitiés et merci pour ton gentil commentairebiz à Momcoucou
impossible de laisser des images aujourd'hui, je passe te souhaiter une bonne journée ,ici il pleut des cordes
bisoussssssssssssscoucou ma douce je te souhaite une très belle fin de journée et un merveilleux weekend ti bo colorésBonjour Martine, pour le moment c'est une belle journée, mais la météo prévoit un changement d'ici le soir....Je te souhaite un bon weekend...Gros Bisous
bonjour
c'est avec la tempête que je passe te souhaiter une bonne journée il fait 9° avec ce vent
amitiés marc
Bonsoir Martine,
Je ne suis pas en avance.
Il a fait gris aujourd'hui et chez vous de la pluie ?
Bonne soirée
Bisous
Coucou
je ne savais pas qu il était possible de corriger en même temps les autres pbs de vision
biz tous trois
Mon mari a été opéré de la cataracte le 12 février , nous sommes le 1 er mars et tout va bien , il y voit mieux que moi maintenant et c'est une intervention rapide , deux heures de préparation ( c'est le plus long ! ) et 15 mn pour enlever le cristallin et mettre l'implant ! Moi j'en ai un début pas encore a opérer , ça me suffit d'avoir des problémes avec ma toquante ! Bisous a Pat et toi !
Bonjour Martine,
Pas encore de soucis de ce côté là mais l'âge venant....le plus tard possible quand même lol
Bonne soirée et gros bisous
Muriel
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Bonjour Martine
nous voici a la fin du mois de février
après quelques beaux jours
reprend de mauvaises habitudes
la pluie nous refait son cinéma
et le vent en plus pour cette fin de semaine
et nous sommes vraiment
avec un abonnement de très longue durée
bon vendredi
Bisous *-* Amitiés
J-G-R-C-